A adesão aos medicamentos é baixa por vários motivos, incluindo o custo suportado pelos pacientes. Algumas jurisdições financiam publicamente medicamentos para a população em geral, mas muitas jurisdições não, e tais políticas são controversas. Até onde se sabe, nenhum ensaio estudando o acesso gratuito a uma ampla gama de medicamentos foi realizado.
Nesse contexto, foi realizado o ensaio clínico randomizado CLEAN Meds, com resultados publicados na revista PLOS Medicine.
Pesquisadores designaram aleatoriamente 786 pacientes de cuidados primários que relataram não tomar medicamentos devido ao custo entre 1º de junho de 2016 e 28 de abril de 2017 para distribuição gratuita de medicamentos essenciais (n = 395) ou para acesso a medicamentos habituais (n = 391).
O estudo foi conduzido em Ontário, Canadá, onde os cuidados hospitalares e os serviços médicos são financiados publicamente para a população em geral, mas os medicamentos não.
A população do ensaio era predominantemente feminina (56%), com idade inferior a 65 anos (83%), branca (66%) e tinha uma baixa renda de salários como fonte primária (56%).
O desfecho primário foi a adesão ao medicamento após 2 anos. Os desfechos secundários incluíram controle de diabetes, pressão arterial e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) em pacientes recebendo tratamentos relevantes e custos de saúde ao longo de 2 anos.
A adesão a todos os medicamentos prescritos apropriados foi de 38,7% no grupo de distribuição gratuita e 28,6% no grupo de acesso usual após 2 anos (diferença absoluta de 10,1%; intervalo de confiança (IC) de 95% 3,3 a 16,9, p = 0,004).
Não houve diferenças estatisticamente significativas no controle do diabetes (hemoglobina A1c 0,27; IC 95% -0,25 a 0,79, p = 0,302), da pressão arterial sistólica (-3,9; IC 95% -9,9 a 2,2, p = 0,210) ou do colesterol LDL (0,26; IC 95% -0,08 a 0,60, p = 0,130) com base nos dados disponíveis.
Os custos totais de saúde ao longo de 2 anos foram menores com distribuição gratuita (diferença na mediana de CAN$ 1.117; IC 95% CAN$ 445 a CAN$ 1.778, p = 0,006).
No grupo de distribuição gratuita, 51 participantes experimentaram um evento adverso sério, enquanto 68 participantes no grupo de acesso usual experimentaram um evento adverso sério (p = 0,091). Os participantes não foram cegados e alguns resultados dependeram dos relatórios dos participantes.
Neste estudo, observou-se que a distribuição gratuita de medicamentos essenciais para pacientes com não adesão relacionada ao custo aumentou substancialmente a adesão, não afetou os desfechos de saúde substitutos e reduziu os custos totais de saúde ao longo de 2 anos.
Fonte: PLOS Medicine, publicação em 21 de maio de 2021.
