A cada ano, mais de 120.000 pessoas no Reino Unido sofrem uma fratura no tornozelo. A frequência dessa lesão representa um fardo cada vez maior para o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. Os adultos afetados são incapazes de se envolver em atividades físicas normais por períodos prolongados. O impacto qualitativo sobre os indivíduos é substancial, afetando a vida familiar e social, o sono, a sensação de independência e o bem-estar psicológico.
Convencionalmente, após a fratura, o tornozelo é imobilizado em um molde rígido por várias semanas, o que permite que os ossos se curem, mas pode resultar em rigidez articular e fraqueza muscular.
Uma alternativa é uma órtese removível, que pode ser retirada para permitir o movimento precoce. O uso de uma órtese removível pode prevenir as consequências da imobilização rígida e ajudar a acelerar a recuperação. Ambos os métodos são usados rotineiramente no Reino Unido.
Nesse contexto, o objetivo deste estudo, publicado pelo The British Medical Journal, foi avaliar a função, qualidade de vida, uso de recursos e complicações em adultos tratados com imobilização gessada versus uma órtese removível para fratura de tornozelo.
Foi realizado um ensaio clínico controlado, randomizado, multicêntrico, em 20 unidades de trauma do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. Os participantes incluíram 669 adultos com 18 anos ou mais com fratura aguda do tornozelo adequada para imobilização por gesso: 334 foram randomizados para gesso e 335 para órtese removível.
Um gesso abaixo do joelho foi aplicado e exercícios de amplitude de movimento do tornozelo começaram quando da remoção do gesso. A órtese removível foi colocada e os exercícios de amplitude de movimento do tornozelo foram iniciados imediatamente.
O desfecho primário foi a pontuação no questionário Olerud Molander Ankle Score em 16 semanas, analisado pela intenção de tratar. Os desfechos secundários foram avaliação do Manchester-Oxford Foot Questionnaire, índice de classificação de deficiência, qualidade de vida e complicações em 6, 10 e 16 semanas.
A idade média dos participantes foi 46 anos (DP 17 anos) e 381 (57%) eram mulheres. 502 (75%) participantes completaram o estudo.
Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada na pontuação do questionário Olerud Molander de avaliação do tornozelo entre os grupos de gesso e órtese removível em 16 semanas (favorece a órtese: 1,8, intervalo de confiança de 95% -2,0 a 5,6).
Nenhuma diferença clinicamente significativa foi encontrada nas pontuações do questionário Olerud Molander em outros momentos, nem nas análises secundárias não ajustadas, imputadas ou por protocolo.
Assim, o estudo concluiu que a moldagem de gesso tradicional não foi superior à órtese funcional em adultos com fratura de tornozelo. Nenhuma diferença estatística foi encontrada na pontuação do questionário Olerud Molander de avaliação do tornozelo entre os braços do ensaio em 16 semanas.
Fonte: The British Medical Journal, publicação em 06 de julho de 2021.
